江华瑶族自治县违法违规使用医保基金

典型案例通报

（2026年第4期）

一、江华瑶族自治县九龙医院有限责任公司违规使用医保基金案

2026年7月，县医保局对江华瑶族自治县九龙医院有限责任公司的医保基金使用情况进行监督检查。检查发现该院存在以下违规使用医保基金行为：一是未按照规定保管治疗检查记录；二是违反诊疗规范过度检查。共计涉及违规费用155918.20元，造成医保基金损失115395.06元。县医保部门处理如下：1.责令该院立即改正违规行为，并约谈相关负责人；2.追回违规使用的医保基金115395.06元，并处罚款183092.59元；3.对相关责任人唐某某给予医保支付资格记分4分的处理。

二、江华华雅精神康复专科医院有限公司违规使用医保基金案

2026年7月，县医保局对江华华雅精神康复专科医院有限公司的医保基金使用情况进行监督检查。检查发现该院存在违反诊疗规范过度检查、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算（超目录限制范围用药）等违规使用医保基金的行为，共计违规费用8884.62元，造成医保基金损失8095.24元。县医保部门处理如下：1.责令该院立即改正违规行为，并约谈相关负责人；2.追回违规使用的医保基金8095.24元，并处罚款9421.78元；3.对相关责任人蒋某给予医保支付资格记分4分的处理。

三、江华瑶族自治县妇幼保健计划生育服务中心违规使用医保基金案

2026年9月，县医疗保障局接到永州市医疗保障局飞行检查组交办问题线索后，迅速对江华瑶族自治县妇幼保健计划生育服务中心开展专项核查，经查，该院存在多项违规使用医保基金行为：一是违反诊疗规范过度检查、重复开药； 二是重复收费、超标准收费、分解项目收费；三是串换诊疗项目。以上违规行为共计违规金额92465.13元，造成医保基金损失45807.22元。县医保部门处理如下：1.责令该单位立即改正违规行为；2.追回违规使用的医保基金45807.22元，并处罚款58702.54元；3.对王某等6名相关医护人员分别给予医保支付资格记分4分的处理；4.将相关问题线索移送纪检监察机关处理。

四、江华瑶族自治县白芒营镇中心卫生院违规使用医保基金案

    2026年9月，县医疗保障局接到永州市医疗保障局飞行检查组交办问题线索后，迅速对江华瑶族自治县白芒营镇中心卫生院开展专项核查，经查，该院存在多项违规使用医保基金行为：一是违反诊疗规范过度诊疗；二是重复收费、超标准收费、分解项目收费；三是将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。以上违规行为共计违规金额156128.82元，造成医保基金损失106604.76元。县医保部门处理如下：1.责令该院立即改正违规行为，并约谈相关负责人；2.追回违规使用的医保基金106604.76元，并处罚款148808.56元；3.对陈某等6名相关医护人员分别给予医保支付资格记分4分的处理；4.将相关问题线索移送纪检监察机关处理。

五、江华瑶族自治县民族中医医院违规使用医保基金案

2026年9月，县医疗保障局接到永州市医疗保障局飞行检查组交办问题线索后，迅速对江华瑶族自治县民族中医医院开展专项核查，经查，该院存在多项违规使用医保基金行为：一是违反诊疗规范过度诊疗；二是重复收费、超标准收费、分解项目收费；三是将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。以上违规行为共计违规金额364310.33元，造成医保基金损失239861.92元。县医保部门处理如下：1.责令该单位立即改正违规行为，并约谈相关负责人；2.追回违规使用的医保基金239861.92元，并处罚款357766.95元；3.对唐某某等4名相关医护人员分别给予医保支付资格记分4分的处理；4.将相关问题线索移送纪检监察机关处理。

                         江华瑶族自治县医疗保障局

                             2026年10月29日