家庭医生签约服务是深化医改、推动分级诊疗的关键举措，更是打通基层医疗卫生服务“最后一公里” 的民生工程。近年来，江华瑶族自治县蔚竹口乡卫生院以群众健康需求为导向，做实做细家庭医生签约服务，让签约服务从 “签而有约” 向 “签而有效” 转变，用数据见证服务质效，用行动守护群众健康。

卫生院坚持“团队化服务、网格化管理”，组建多支家庭医生签约服务团队，推行 “3+1+N” 服务模式（即由全科医生、公卫人员、护士 + 村医 + 其他辅助人员组成），构建起覆盖全乡的健康服务网络。截至目前，全乡家庭医生签约服务实现村（社区）全覆盖，全人群签约率达63%以上，重点人群（老年人、高血压、糖尿病、孕产妇、儿童等）签约率达 95% 以上，实现了应签尽签、签约履约率达96%以上。

依托“移动诊室” 服务模式，团队携带便携式诊疗设备、健康服务包，深入偏远村组、居民家中开展上门服务，年均开展入户巡诊、义诊服务超人次，累计服务群众超 1400人次，入户服务率达 90% 以上，让行动不便的老人、慢病患者足不出户就能享受到专业的健康服务，彻底解决了偏远地区群众 “看病远、看病难” 的问题。

针对高血压、糖尿病等慢性病人群，卫生院推行规范化、精细化健康管理服务，建立“签约 - 随访 - 干预 - 评价” 闭环管理体系。目前，全乡已为687余名签约慢性病患者及高龄、失能、半失能老年人提供常态化上门健康服务，其中高血压患者和糖尿病患者血糖达标率提升至 90%以上，慢病控制成效显著提升。

服务过程中，家庭医生团队为签约居民提供免费血压血糖检测、用药指导、生活方式干预、健康档案更新等服务，年均开展慢病随访服务超1400人次，更新居民健康档案4000余份。同时，建立慢病高危人群筛查机制，年均开展重点人群健康体检 400人次，早期发现并干预健康风险，有效降低了慢病并发症发生率，提升了群众健康保障水平。

卫生院不断丰富签约服务内涵，拓展服务内容，除基本医疗和公共卫生服务外，新增长期处方、健康咨询、康复指导等个性化服务，开具慢病长期处方超462人次，让群众享受到便捷、高效的医疗卫生服务。

从签约时的一纸协议，到日常的健康守护；从诊室里的诊疗服务，到家门口的上门随访，蔚竹口乡卫生院的家庭医生们用脚步丈量责任，用数据诠释担当，用服务温暖民心。   下一步，卫生院将继续深化家庭医生签约服务内涵，优化服务流程，提升服务能力，以更扎实的举措、更优质的服务，当好群众健康的“守门人”，为全乡群众的健康保驾护航。（赵兴玲）