江华瑶族自治县定点医药机构

违规使用医保基金案件通报

（第一期）

为深入开展医保基金管理突出问题专项整治，持续巩固拓展全县医保领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治成果，今年以来，我县加大了对定点医药机构违规使用医保基金行为的查处力度，现将有关查处情况通报如下：
    一、县人民医院违规使用医保基金案

该院于2024年7月至9月期间，存在未严格执行实名就医并违反诊疗规定开具超过特殊门诊3个月最大批准使用量的药物，超量开具药物，造成医保基金损失25805.56元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关规定，县医保局处理结果如下：责令改正违法违规行为，约谈有关负责人；责令退回损失医保基金25805.56元；处罚款25805.56元。同时，将相关问题线索移交纪检监察机关处理。

二、湘江乡湘江村卫生室违规使用医保基金案

    该卫生室于2024年1月至12月期间，存在超标准收费和留存他人医保凭证（社保卡或身份证）套刷医保门诊统筹基金等违规使用医保基金行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关规定，县医保局处理结果如下：责令改正违法违规行为，约谈有关负责人；责令退回损失医保基金4882.40元；处罚款4882.40元；暂停其6个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。同时，将相关问题线索移交纪检监察机关处理。

三、涔天河镇会合村卫生室违规使用医保基金案

    该卫生室于2024年1月至12月期间，存在超标准收费、串换项目等违规使用医保基金行为，涉及医保基金5888.40元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关规定，县医保局处理结果如下：责令改正违法违规行为，约谈有关负责人，责令退回损失医保基金5888.40元，处罚款5888.40元。同时，将相关问题线索移交纪检监察机关处理。

四、涔天河镇茶园村卫生室违规使用医保基金案

    该卫生室于2024年1月至12月期间，存在超标准收费、串换项目等违规使用医保基金行为，涉及医保基金3367.84元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关规定，县医保局处理结果如下：责令改正违法违规行为，约谈有关负责人，责令退回损失医保基金3367.84元，处罚款3367.84元。同时，将相关问题线索移交纪检监察机关处理。

五、桥市乡上木源村卫生室违规使用医保基金案

该卫生室于2024年1月至12月期间，存在超标准收费、超频次收费等违规使用医保基金行为，涉及医保基金8143.10元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关规定，县医保局处理结果如下：责令改正违法违规行为，约谈有关负责人，责令退回损失医保基金8143.10元，处罚款8143.10元。同时，将相关问题线索移交纪检监察机关处理。

六、白芒营镇角塘卫生室违规使用医保基金案

该卫生室于2023年1月至2024年12月期间，存在超标准收费等违规使用医保基金行为，涉及医保基金9786.56元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关规定，县医保局处理结果如下：责令改正违法违规行为，约谈有关负责人，责令退回损失医保基金9786.56元，处罚款9786.56元。同时，将相关问题线索移交纪检监察机关处理。

    医保基金是人民群众的 “看病钱”“救命钱”，维护医保基金安全是我们共同的责任。各定点医疗机构要引以为戒，严格遵守医保政策法规，规范诊疗服务行为，共同营造风清气正的医保基金使用环境。​

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